大肠癌直接手术还是放化疗后再手术好呢？

　　近年来结直肠肿瘤的治疗有很多进展，治疗方案仍以手术治疗为主。在手术方面的进展主要在于微创化，手术以外的辅助性治疗即放、化疗等方面也有许多进步。过去这些辅助性治疗是在手术后实施的，现在发现，针对部分病例在术前即实施的放化疗辅助处理，可提高手术切除干净的把握和远期疗效。这种术前进行辅助治疗的做法叫做新辅助治疗。在结直肠，新辅助治疗的应用主要在于提高手术根治性切除率，提高保肛可能性，降低复发和转移，延长患者无病生存期。　　那么哪些情况下需要新辅助治疗呢?也就是说哪些病例是直接手术好，哪些是先做化疗、放疗后再做手术好呢?　　新辅助治疗在结肠癌与直肠癌之间，适应征不同。　　结肠癌新辅助治疗主要用于结肠癌同时性肝转移病例，不宜同时手术切除的情况下，主要以化疗或介入治疗为主。而在可手术情况下，应先行手术治疗。　　对于直肠癌病例，新辅助治疗的重要性更强，应用更普遍。应根据术前肿瘤的分期，合理采用新辅助治疗。当T分期在3、4级的病例，或者有淋巴结肿大的病例，宜先行放疗再手术。有梗阻时，也可以通过支架置入或造口术解除梗阻后再做新辅助治疗。直肠癌的新辅助主要形式有单独放疗或放化疗同时进行。　　经典病例：　　低位直肠癌，侵及控制肛门的肛提肌，按规范需要做术前放疗，不是为了保留肛门，而是为了降低手术后复发风险。术前放疗后6周手术，发现肿瘤显著缩小，从肠腔面只能看见一点点疤痕了!　　因侵及肛提肌，不能做常规腹会阴联合切除(APR，又叫Mile氏手术)，而是要做经肛提肌外的腹会阴联合切除(ELAPR)。腹部手术可以在腹腔镜下微创完成，肿瘤则经会阴部开刀完成。